Профилактика пролежней у лежачего больного

Что такое пролежни и почему они опасны для лежачего больного

Пролежни — это повреждения кожи и глубоких тканей из-за длительного давления или его сочетания со сдвигом. Сдавление нарушает кровообращение, а при продолжающемся воздействии возможен некроз. Особенно уязвимы зоны костных выступов, где мало мягких тканей.

На первой стадии кожа остается целой, но появляется стойкое покраснение, которое не бледнеет при надавливании. На второй образуется поверхностная рана или пузырь. Третья стадия затрагивает подкожный слой, четвертая — мышцы, сухожилия и кости. Глубокие язвы опасны инфекцией и требуют длительного лечения.

Поэтому уход за лежачим больным должен включать профилактику пролежней с первого дня ограничения подвижности, а не после появления открытой раны.

Кто находится в группе риска: пожилые, малоподвижные и ослабленные пациенты

Риск образования пролежней выше у пожилых людей, пациентов после инсульта, операции или травмы, при деменции, параличе и заболеваниях, снижающих чувствительность. Дополнительные факторы — истощение или ожирение, диабет, отеки, недержание мочи и кала, обезвоживание и недостаточное питание.

Опасность возрастает, если пациент не может менять положение или сообщить о боли. У ослабленного больного восстановление тканей идет медленнее, поэтому нарушения ухода быстрее приводят к развитию пролежней. Риск повторно оценивают при ухудшении состояния или снижении подвижности. Ранее перенесенные пролежни также повышают риск.

Где чаще всего появляются пролежни

На спине пролежни чаще возникают в области затылка, лопаток, локтей, крестца и пяток. На боку уязвимы ухо, плечо, ребра, большой вертел бедра, колени и лодыжки. При положении на животе проверяют скулы, грудную клетку, тазовые кости и пальцы стоп.

У сидящего пациента давление приходится на седалищные кости, копчик и заднюю поверхность бедер. Важно замечать покраснение, отек, уплотнение, боль и изменение температуры кожи. Эти признаки пролежней могут возникнуть раньше открытой раны.

Основные причины образования пролежней

Основная причина пролежней — непрерывное сдавление тканей между костью и поверхностью постели. Трение травмирует кожу, если больного тянут назад по простыне или под пациентом остаются складки и крошки. Сдвиг возникает, когда кожа неподвижна, а глубокие ткани смещаются, например при сползании с высоко поднятого изголовья.

Влажная среда при потливости или недержании ослабляет защитный слой кожи. Мокрое белье, жесткие швы, трубки, катетеры и неправильно подобранные средства усиливают давление. Правильно организованный уход за больными на дому учитывает сочетание факторов образования пролежней.

Сравнительная таблица: зоны риска и меры профилактики пролежней

Как часто менять положение тела лежачего больного

Универсального интервала для всех нет. Для полностью неподвижного пациента дома часто используют ориентир около 2 часов, включая ночь, но график должен учитывать состояние кожи, вес, боль, кровообращение, матрас и способность двигаться. При покраснении участок разгружают сразу.

Положение меняют последовательно: спина, правый и левый бок. Поворот примерно на 30° помогает уменьшить давление на крестец и большой вертел. Для перемещения используют скользящую простынь: пациента нельзя тянуть по постели.

После поворота осматривают участки риска и отмечают время в журнале ухода. Матрас не отменяет смену позы. Для тяжелых пациентов график должен определить медицинский работник.

Гигиена кожи, белья и уход при недержании

Кожу очищают мягким средством без спирта и агрессивной щелочи, затем не растирают, а промокают. Сухие участки увлажняют, при недержании на неповрежденную кожу наносят барьерный крем. Подгузник нужно менять после загрязнения: длительный контакт с мочой и калом увеличивает риск пролежней и кожных воспалений.

Белье должно быть чистым, сухим и расправленным. Нельзя оставлять под пациентом складки и мокрые пеленки. Красный участок не массируют. При пальцевом тесте на него осторожно нажимают на несколько секунд: если цвет не светлеет, возможна первая стадия пролежней. Зону сразу разгружают; ждать 30 мин не нужно.

Противопролежневые матрасы, подушки и другие средства профилактики

Противопролежневые матрасы перераспределяют давление. Реактивные модели подстраиваются под тело, активные системы с компрессором меняют точки опоры. Их выбирают по весу пациента, его подвижности, состоянию кожи, влажности и наличию ран.

Компрессор настраивают по инструкции производителя; обычно он работает постоянно. Слабое или избыточное давление снижает эффект.

Специальные подушки, валики и держатели разгружают пятки, локти и колени. Пятки не должны касаться кровати. Круг под крестец использовать нельзя: его край усиливает сдавление тканей.

Если семье трудно выполнять повороты ночью, требуется круглосуточное наблюдение за больным. Матрас помогает профилактике пролежней, но не заменяет уход.

Мази и повязки из аптек не выбирают по рекламе. При открытой ране лечение назначают после оценки стадии, площади, глубины, отделяемого и карманов. Повязки создают среду для заживления и закрытия раны, не травмируя ткани. Некротические участки, запах или боль требуют осмотра: иногда хирург проводит хирургическое лечение.

Питание и питьевой режим для профилактики пролежней

Для сохранения кожи и заживления тканей пациенту нужны энергия, белок, витамины и жидкость. В рацион включают мясо, рыбу, яйца, творог или бобовые с учетом жевания, глотания и заболеваний. При плохом аппетите питание дают небольшими порциями.

Лечебные смеси используют при дефиците питания или снижении массы тела. Питьевой режим определяют индивидуально, особенно при заболеваниях сердца и почек. Полноценный рацион поддерживает лечение пролежней, но не заменяет разгрузку поврежденного участка.

Частые ошибки при уходе за лежачим больным

К появлению пролежней часто приводят следующие ошибки:

• пациента редко поворачивают или укладывают в одну позу;
• человека тянут по постели, усиливая трение и сдвиг;
• покраснение растирают спиртом или жестким полотенцем;
• матрасы считают заменой смене положения;
• пятки оставляют на поверхности кровати без разгрузки;
• мокрое белье меняют с опозданием;
• раны оставляют открыто или используют случайные мази;
• лечение начинают без диагностики стадии пролежней;
• поздно вызывают врача при углублении повреждения.

Лечение пролежней второй и последующих стадий нельзя сводить к домашней обработке. Специалист оценивает размеры раны, глубину поражения, признаки инфекции и состояние окружающей кожи, подбирает повязки и контролирует заживление. При тяжелых осложнениях лечение и реабилитация могут занять месяцы, а иногда требуется клиника.

Заключение: как снизить риск пролежней при домашнем уходе

Профилактика пролежней строится на регулярной смене положения тела, осмотре кожи, контроле влажности, разгрузке костных выступов, безопасном перемещении и полноценном питании. Семье полезно вести журнал поворотов, гигиены и обнаруженных изменений.

Если близкому нужна постоянная помощь, заранее уточните стоимость ухода за лежачим больным и объем обязанностей помощника. Системный уход снижает риск пролежней и помогает избежать сложного лечения.

FAQ: частые вопросы о профилактике пролежней у лежачих больных